2022年, 第35卷, 第5期　刊出日期：2022-10-22

  

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  腹部外科. 2022, 35(5): 1.

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专家笔谈
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  胰腺癌多学科综合治疗体会与思考

  杨永君, 郭诗翔, 王槐志

  腹部外科. 2022, 35(5): 305-308. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.05.001

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  胰腺癌是一种高致死性、难治性消化道肿瘤,起病隐匿、有效治疗手段少、早期复发转移为其主要临床特征。随着现代诊疗技术及生物医学工程的不断发展,各种治疗方案、诊疗模式不断更新。多学科综合治疗(multi-disciplinary treatment,MDT)的治疗模式广泛应用于临床,为病人制定出规范化、系统化、个体化治疗方案,延长了病人的生存时间,提高了生活质量,取得了不错的临床疗效。该文根据重庆市人民医院肝胆胰腺外科的MDT诊疗经验,对如何改善胰腺癌MDT诊疗模式提出建议,并结合作者单位的经验,对在胰腺癌MDT诊疗中的关键点做出阐述,以期提高胰腺癌病人的临床获益。
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  影像组学在胰腺疾病中应用的研究进展

  程诗博, 殷涛, 吴河水

  腹部外科. 2022, 35(5): 309-312,316. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.05.002

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  胰腺疾病起病隐匿且发展过程复杂,诊治难度大。影像组学为近十年来迅速发展的新兴学科,它能定量地提取和分析医学成像特征,并在这些特征与临床结果之间建立相关性。这一特点有助于对胰腺疾病病人采用更现代化、更完善的临床诊治方法,从而实现非侵入性、成本效益高和个性化治疗的目标。该文就影像组学在胰腺疾病(包括胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊性肿瘤和胰腺神经内分泌肿瘤)中的诊断、生物学行为以及生存预后预测等方面的应用进展进行评述。
论著
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  机器人辅助胰腺肿瘤局部切除术在治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤中的应用

  黄锡泰, 谢锦钊, 蔡建鹏, 殷晓煜

  腹部外科. 2022, 35(5): 313-316. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.05.003

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  目的 探讨机器人在胰腺肿瘤局部切除术中的应用效果。方法 收集2016年8月至2022年8月于中山大学附属第一医院行机器人辅助胰腺肿瘤局部切除术病人的围手术期资料,回顾性分析病人的临床病理信息及术后转归情况。相关偏态分布的计量资料数据以M(P₂₅,P₇₅)表示。结果 共有15例病人接受机器人辅助胰腺肿瘤局部切除术,其中男性5例、女性10例。年龄为53(45,67)岁;肿瘤大小为1.5(1.0,2.0) cm;手术时间为230(185,285) min;术中失血量为30(20,50) mL。无术中输血及中转开腹病例。术后出现并发症5例(33.3%),其中2例Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级(13.3%)。术后并发3例临床相关胰瘘(20.0%),均为B级胰瘘、无C级胰瘘。术后住院时间为8(7,10) d。术后病理结果显示,7例为胰岛素瘤,5例为无功能性胰腺神经内分泌肿瘤,3例为其他良性肿瘤。结论 机器人辅助胰腺肿瘤局部切除术是一种安全可行的微创手术方法,适用于治疗小的胰腺良性或低度恶性肿瘤。
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  基于公共数据库综合分析转录因子19在胰腺癌中的表达与预后作用

  余志龙, 童山石, 姜可伟

  腹部外科. 2022, 35(5): 317-324. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.05.004

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  目的 探究转录因子19(transcription factor 19,TCF19)在胰腺癌中的表达及临床意义,并构建相关预后模型。方法 利用Oncomine与GEPIA数据库提取数据并分析TCF19在正常胰腺组织与胰腺腺癌中的表达差异;利用GEPIA与Kaplan-Meier plotter数据库分析TCF19的表达水平与胰腺腺癌病人预后之间的相关性;利用MethSurv数据库分析TCF19基因甲基化位点在胰腺腺癌中的分布情况;利用TISIDB与TIMER数据库分析在胰腺腺癌中TCF19是否与肿瘤浸润淋巴细胞(tumor infiltrating lymphocytes,TIL)、免疫调节剂、趋化因子、免疫浸润细胞等相关;利用R统计软件进行单因素Cox、LASSO回归分析与多因素Cox回归分析构建预后预测模型,并在验证组中进行验证。结果 Oncomine与GEPIA显示,胰腺腺癌中TCF19的表达水平明显高于正常组织(P＜0.05);运用Kaplan-Meier生存分析发现,胰腺腺癌中高表达TCF19病人较低表达TCF19病人预后差;MethSurv数据库鉴定得到11个TCF19甲基化位点与预后相关;TISIDB和TIMER数据库挖掘发现TCF19与TIL、免疫调节剂、趋化因子和免疫浸润细胞相关;利用R软件鉴定得到4个与TCF19相关基因(ANLN、FAM111B、DLGAP5、CEP55)并构建预后模型,该模型在训练组与验证组中均具有良好的预测能力。结论 TCF19基因在胰腺癌中高表达,与病人不良预后有关。TCF19相关基因预后模型能很好地评估、预测胰腺癌病人的预后。
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  早期预判急性胰腺炎严重程度的预测模型建立与验证

  赵传兵, 陶京

  腹部外科. 2022, 35(5): 325-331. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.05.005

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  目的 开发与验证早期预判中重症急性胰腺炎(mild severe acute pancreatitis,MSAP)与重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床预测模型(列线图模型)。方法 收集武汉大学人民医院于2019年10月至2022年2月收治的586例急性胰腺炎病人资料,根据病情严重程度,将急性胰腺炎病人分为轻症组与重症组(MSAP+SAP组)。首先,应用R4.1.3软件的cart安装包将收集的数据随机分为7∶3的训练集与验证集,并应用R4.1.3软件的CBCgrps安装包对训练集与验证集数据进行单变量分析。训练集数据应用单因素与多因素Logistic回归筛选预测因子,应用R4.1.3软件的rms安装包,利用筛选的预测因子构建列线图模型,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较曲线下面积(AUC)来评估模型的区分度;通过校准图与Hoslem.test检验,评估模型预测的准确性;通过决策曲线分析(DCA)评估模型的临床应用价值;并使用验证集数据验证模型的区分度与准确性。结果 该研究训练集数据与验证集数据分别入组了399例与187例研究对象;训练集数据与验证集数据整体上具有可比性(P＞0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,纤维蛋白原(FIB)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)与急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)为早期预判MSAP或者SAP的独立预测因素,因此,该研究共筛选到3项预测指标,即FIB、BISAP和APACHEⅡ。采用上述预测因子构建列线图模型,在训练集数据中,列线图、FIB、APACHEⅡ和BISAP的ROC曲线的AUC分别为0.900、0.720、0.829和0.862,表明该模型在训练集数据中区分度较高;列线图Hoslem.test检验的P=0.297 9,且校正曲线的Brier评分为0.102,表明该模型训练集数据的准确性较高;相比于APACHEⅡ,BISAP、FIB和列线图模型在DCA中具有更宽的阈值范围,表明该模型有较高的临床应用价值。在验证集数据中,该模型的ROC曲线AUC为0.867,校正曲线的Brier评分为0.108,表明该模型在验证集中也表现了较好的区分度与准确性。结论 相比于BISAP、APACHEⅡ和FIB,此研究创建的列线图模型在早期预判MSAP或SAP方面展现了更高的临床价值,可为临床医师在病程早期识别高风险急性胰腺炎病人提供参考。
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  术前CT图像评估人体成分在预测胰腺癌术后并发症中的价值

  蔡正华, 杨翼飞, 伏旭, 毛谅, 仇毓东

  腹部外科. 2022, 35(5): 332-337. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.05.006

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  目的 探讨术前CT图像评估人体成分在预测胰腺癌根治术后并发症中的价值。方法 回顾性分析2018年1月至2021年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院胰腺外科行胰腺癌根治术的79例病人的临床及影像学资料。其中行胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)47例,行顺行性模块化根治性胰脾切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy,RAMPS)32例。观察指标:基线指标、术式及围术期并发症发生情况、CT测量的第3腰椎层面骨骼肌及内脏脂肪的含量。结果 79例病人中术前发生肌肉减少症36例(45.6%),发生内脏型肥胖23例(29.1%)。所有病人均顺利手术治疗,术后胰瘘、腹腔内感染、Clavien-Dindo Ⅲ级及以上并发症发生率分别为13.9%(11/79)、10.1%(8/79)、6.3%(5/79)。按照手术方式亚组分析结果显示,术前伴肌肉减少症者骨骼肌指数(skeletal muscle index,SMI)、内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)、体质量指数(body mass index,BMI)较无肌肉减少症者低(P＜0.05),但未显示与术后胰瘘、腹腔感染、Clavien-Dindo Ⅲ级及以上并发症发生有统计学关联(P＞0.05)。术前伴内脏肥胖者SMI、VFA、BMI较无内脏肥胖者高(P＜0.05),但与术后腹腔感染、Clavien-Dindo Ⅲ级及以上并发症发生无统计学关联(P＞0.05);PD病人中,伴内脏肥胖者胰瘘发生率低于无内脏肥胖者(0比26.5%,P=0.039),RAMPS病人中,有无内脏肥胖者术后胰瘘发生率差异无统计学意义(P=0.534)。结论 术前CT图像可较准确判断病人人体成分组成,可作为术前营养状况评估的参考指标,术前伴肌肉减少症及内脏肥胖与术后并发症的关系仍需大样本、多中心的研究。
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  基于Web of Science数据库对全球单吻合口胃旁路术的文献分析

  董世梁, 陈文辉, 郭婕, 梁亚伦, 卢冠华, 张鹏, 李威杰, 王存川, 董志勇

  腹部外科. 2022, 35(5): 338-343. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.05.007

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  目的 分析单吻合口胃旁路术/迷你胃旁路术当前的研究热点和趋势。方法 利用Web of Science(WOS)数据库检索2000年1月至2022年4月所有关于"单吻合口胃旁路术/迷你胃旁路术"的文献,通过筛选检索结果后进行文献计量学分析,绘制相应可视化知识图谱。结果 共检索出文献1 984篇,根据排除标准,共获得目标文献1 111篇纳入分析,其中论著978篇,综述133篇。结果显示相关"单吻合口胃旁路术"的发文量从2000年开始逐年上升;其中发文量最多的国家、期刊、作者分别是美国、Obes Surg、Lee WJ,同时Lee WJ也是被引用最多的作者;合作网络中中国与多国皆有合作,但合作主要集中在美国和欧洲多国;"减重代谢手术"是最常见的关键词,有525次,也是聚类分析中最大的一个。结论 单吻合口胃旁路术文献发表量在20多年里有了显著的增长,国家及地区之间的合作也在不断增强,术式的安全性以及减重效果越来越得到证实和认可。
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  单孔腹腔镜胃袖状切除术疗效的初步研究

  杨珵璨, 于洋, 王文越, 刘超凡, 戴谦诚, 王兵

  腹部外科. 2022, 35(5): 344-349. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.05.008

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  目的 初步研究单孔腹腔镜胃袖状切除术(single-incision laparoscopic sleeve gastrectomy,SILSG)在轻中度肥胖病人的治疗结果。方法 回顾性收集上海交通大学医学院附属第九人民医院2019年8月至2021年2月行腹腔镜胃袖状切除术的266例病人临床资料,纳入接受SILSG的轻中度肥胖病人20例(SILSG组)和接受传统三孔腹腔镜胃袖状切除术(three-port laparoscopic sleeve gastrectomy,TPLSG)的轻中度肥胖病人47例(TPLSG组)。对比两组病人术后住院时间、手术时间、术中出血量、手术相关并发症发生情况,以评估手术安全性;对比两组病人术后12个月的总体重减轻百分比、体质量指数、颈围、胸围、腰围和臀围的改变以及肥胖相关代谢疾病的改善情况,评估减重疗效;对比两种术式的术后疼痛评分和美观满意度。结果 SILSG组的术后疼痛数字评分(NRS)优于TPLSG组[(1.5±0.3)分比(2.1±0.6)分,P＜0.05],其美观满意比例也优于TPLSG组[90.0%比63.8%, P＜0.05]。两组间的术后住院时间、术中出血量、手术时间、体质量指数减少和总体重减轻百分比比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论 SILSG组对轻中度肥胖病人的减重效果、肥胖合并症改善与TPLSG组相比无明显差异;相同镇痛模式下,SILSG组病人术后疼痛感轻,且对切口的美观满意度更高。
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  3D完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠癌D₃根治术近期临床疗效分析

  李松岩, 林海冠, 刘帛岩, 晏阳, 滕达, 胡时栋, 李浩, 宋建霖, 杜晓辉

  腹部外科. 2022, 35(5): 350-353. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.05.009

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  目的 对比3D完全腹腔镜和腹腔镜辅助右半结肠癌根治术病人资料,探讨3D完全腹腔镜右半结肠癌D₃根治术近期临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2019年3月解放军总医院第一医学中心普通外科行3D腹腔镜右半结肠癌D₃根治术病人87例临床资料,3D完全腹腔镜组47例,腹腔镜辅助组40例。对比两组病人手术情况、术后并发症、术后1年肿瘤复发及生存率情况。结果 3D完全腹腔镜组与3D腹腔镜辅助手术组相比,手术切口短[(4.0±0.8) cm比(6.1±0.8) cm,P＜0.001],术后首次排气时间早[(3.0±1.1) d比(3.7±1.8) d,P=0.029],术后住院时间短[(6.9±1.5) d比(7.8±2.3) d,P=0.031], 优势显著;在清扫淋巴结数目,吻合口漏、切口感染、腹腔内出血、肠梗阻、淋巴漏、腹泻等并发症,以及术后1年局部复发率、远处转移及生存率方面,与腹腔镜辅助组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 3D完全腹腔镜下右半结肠癌D₃根治术病人术后康复快,且不增加手术并发症及术后1年的复发与转移风险,值得临床推广。
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  三种评分系统预测肝癌病人肝切除术后肝衰竭的价值研究

  彭阳, 丁佑铭

  腹部外科. 2022, 35(5): 354-357. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.05.010

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  目的 比较白蛋白-胆红素(ALBI)评分和纤维化-4(FIB-4)指数及Child-Pugh分级预测肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)病人肝切除术后肝衰竭(post hepatectomy liver failure,PHLF)的价值。方法 回顾性分析武汉大学人民医院2019年10月至2021年12月收治的185例原发性肝癌肝切除病人的临床资料,分析PHLF的发生情况,并采用多因素Logistic回归分析HCC病人发生PHLF的相关危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估三种评分系统预测PHLF的价值。结果 纳入185例HCC病人,多因素回归分析显示Child-Pugh分级、ALBI评分、FIB-4指数均与PHLF的发生密切相关,Child-Pugh分级:OR=8.293,95%CI(2.170,31.695),P=0.002;ALBI评分:OR=259.774,95%CI(11.504,5 865.849),P＜0.001;FIB-4指数:OR=2.312,95%CI(1.077,4.964),P=0.032。ROC曲线表明:FIB-4指数的ROC曲线下面积为0.759,高于Child-Pugh分级的0.700和ALBI评分的0.742。FIB-4指数的最佳截断值为3.17,敏感度为75.0%,特异度为81.5%。ALBI评分的最佳截断值为-2.42,敏感度为87.5%,特异度为59.2%。结论 Child-Pugh分级、ALBI评分、FIB-4指数对HCC病人发生PHLF均有一定预测价值,但是FIB-4指数的预测价值相对更好。
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  恶性肿瘤所致梗阻性黄疸PTCD术后短期影响胆红素下降速率相关因素分析

  王健岗, 崔云甫, 史武江, 王浩, 高坚钧, 盛嘉麟, 董青福, 邹欣蕾, 钟翔宇

  腹部外科. 2022, 35(5): 358-362. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.05.011

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  目的 探讨恶性肿瘤所致梗阻性黄疸病人经皮经肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)后影响胆红素下降速率的相关因素。方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第二医院2015年1月至2021年3月收治的117例因恶性肿瘤所致梗阻性黄疸行PTCD病人的术前血常规、生化、病史等临床资料,根据临床观察和实验设想选择相关自变量,分析各自变量与总胆红素下降速率的相关性并建立多重线性回归预测模型。结果 117例病人PTCD术后总胆红素均有下降,每日平均下降幅度为(41.8±29.0) μmol/L。单变量分析显示与总胆红素下降速率有关的变量分别为:术前总胆红素(P＜0.001)、丙氨酸转氨酶(ALT,P=0.049)、天冬氨酸转氨酶(AST,P=0.003)、Na⁺(P＜0.001)、白蛋白(P=0.033)、Cl^-(P=0.002)、中性粒细胞(P=0.024)。多重线性回归结果显示与胆红素下降速率有关的变量为:术前总胆红素[P＜0.001,95%CI(0.06,0.13)],ALT[P=0.003,95%CI(0.02,0.09)]。结论 恶性肿瘤所致梗阻性黄疸病人胆红素下降速率受多种因素影响,对其机制的研究有助于降低病人围手术期等待时间,降低住院时间及住院费用。
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  腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟斜疝中处理疝囊方式的应用效果研究

  许华, 胡明超, 顾建春

  腹部外科. 2022, 35(5): 363-366. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.05.012

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  目的 探讨横断疝囊与疝囊剥离在实施腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair, TAPP)治疗单侧腹股沟斜疝病人中的应用效果。方法 纳入2019年5月至2021年1月就诊于南京医科大学附属江苏盛泽医院单侧腹股沟斜疝病人80例。使用SPSS(22.0版)制定随机数字表,病人依次纳入疝囊横断组(HT组)和疝囊剥离组(HD组),每组各40例病人。HT组病人直接横断疝囊;HD组则完整剥离疝囊。收集病人年龄、性别、体质量指数(BMI)、美国麻醉医师协会(ASA)分级等一般情况以及疝囊处理时间、手术时间、术中出血量等术中情况。记录二次手术、住院时间及术后7 d内切口感染情况。于手术后7 d、1个月、3个月评估病人血清肿发生情况。使用疼痛数字评分法(NRS)评估病人返回病房即刻、术后8 h、术后24 h疼痛情况。结果 HT组与HD组相比,病人疝囊处理时间明显减少[(6.6±2.2) min比(21.2±5.7) min,P＜0.05],手术时间也减少[(78.8±15.4) min比(96.3±19.6) min,P＜0.05];两组病人术中出血量比较差异无统计学意义[(13.3±7.7) mL比(16.3±8.9) mL,P＞0.05]。HT组病人返回病房时NRS评分明显低于HD组病人(3.0±1.1比3.7±1.4),差异有统计学意义(P＜0.05);而术后8 h、24 h的NRS评分差异均无统计学意义(均P＞0.05)。两组病人血清肿发生率(12.5%比15.0%)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 在单侧腹股沟斜疝的治疗中对疝囊进行横断相比于完全剥离的手术时间更短,术后疼痛更轻。
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  白线疝17例临床诊治体会

  谢天皓, 李晓龙, 牛征, 孙新利, 刘立涛, 王强, 张景, 任项项, 孙谦, 靳小石

  腹部外科. 2022, 35(5): 367-369,374. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.05.013

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  目的 探讨白线疝的临床表现及手术疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2019年6月河北大学附属医院收治的17例白线疝病人的临床资料。结果 17例均经手术证实为白线疝,术后随访(11.2±4.5)个月(6~18个月)。(1)8例行开放手术,平均手术时间为125 min(95~175 min)。其中嵌顿性白线疝3例,均为小肠嵌顿,2例切除坏死小肠后,1例行疝环关闭,1例疝环关闭后使用生物补片进行腹直肌后置补片修补(Sublay法),3例中另1例还纳无坏死小肠后行腹直肌前置补片修补(Onlay法),均无并发症出现;余5例开放手术中有4例行疝环关闭+Sublay修补,术后1例出现慢性疼痛,另1例行Onlay修补,未行疝环关闭,术后8个月时疝复发。(2)9例行腔镜手术,平均手术时间为100 min(78~124 min);其中2例行腹腔镜腹腔内补片修补术(IPOM),1例术后1周即出现假性复发;余7例行缝合疝环关闭联合IPOM,随访期间无并发症发生。结论 术中还纳、切除嵌入的肝圆韧带或脐正中韧带以及关闭疝环行强化修补,是缓解腹壁牵涉痛和降低术后复发的有效手段。
综述
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  加固钉合线预防腹腔镜胃袖状切除术并发症的研究现状

  林湘杰, 李闯, 樊敬文, 杨雪菲

  腹部外科. 2022, 35(5): 370-374. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.05.014

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  腹腔镜胃袖状切除术已成为目前减重代谢外科的主流术式,其术后主要并发症包括胃漏、出血及狭窄。为避免并发症发生,钉合线加固技术被大多数中心常规使用,但由于缺乏良好的1级证据(英国牛津循证医学中心OCEBM体系),对其必要性和有效性尚无共识。该文具体讨论钉合线加固技术对各类并发症预防的现有研究和结果,以及目前研究的限制和可能的解决方法,以期较全面呈现此问题的现状与发展方向。
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  外泌体长链非编码RNA在肝癌中的研究进展

  葛子强, 张显赫, 黄子越, 夏浩明, 徐艺, 王志东

  腹部外科. 2022, 35(5): 375-379. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.05.015

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  外泌体是由机体内活细胞分泌的大小约40~160 nm、具有脂质双层膜的细胞外囊泡,内含多种蛋白质、脂质、mRNA、非编码RNA、DNA,可经自分泌、旁分泌或循环系统被细胞或远端靶组织及器官吸收,发挥着物质交换、信息传递、诱导免疫应答、抗原呈递、介导炎症反应、组织修复、调节细胞微环境的作用。肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上第六大常见的癌症,也是全球癌症死亡率的第二大原因。研究表明外泌体携带的长链非编码RNA参与介导HCC的发生发展,且在HCC的早期诊断、治疗以及临床预后方面发挥着重要作用。全文旨在概述长链非编码RNA对HCC恶性生物学行为的调控作用,以及作为生物标志物的潜在诊断和预后评估价值,以期为HCC的基础与临床研究提供参考。
短篇论著
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  十二指肠旁疝修补术后早期炎性肠梗阻一例并文献复习

  郑刚, 孟光冉, 胡汉, 陈春洲, 雷长江

  腹部外科. 2022, 35(5): 380-封三. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.05.016

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  十二指肠旁疝临床少见,作者对1例十二指肠旁疝修补术后合并早期炎性肠梗阻病例进行回顾分析并复习文献,提示:手术方法同一般疝修补,但要注意防范术后近端空肠梗阻。当合并肠绞窄、巨大疝囊、高龄和心肺功能不全等危险因素时,放置空肠营养管或预防性空肠造瘘可能使病人受益。一旦术后早期炎性肠梗阻诊断明确,应积极支持治疗,避免贸然手术。