肝门部胆管癌是最常见的胆道肿瘤，发生部位特殊，恶性程度高。因早期病变无明显的临床症状，且尚无特异性的检测手段，多数病人就诊时已属中晚期，因而根治性手术切除率低，生存期较短，预后差。近年来，肝门部胆管癌在诊断、治疗等方面取得了一些进展，但对于肝胆外科的医生而言，实现肝门部胆管癌的早期诊断、提高手术切除率仍然是一个严峻的挑战。
目的 探讨吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）荧光显像引导在腹腔镜肝中叶切除术中的应用价值。方法 回顾性分析2016年9月至2018年11月期间实施中肝切除手术病人的临床及病理资料，包括手术方式、ICG荧光显像方式、病理结果、术后肝功能恢复时间、并发症、住院时间等。结果 24例行中肝切除术的病人中，开腹中肝切除术11例，ICG荧光显像引导的腹腔镜中肝切除术13例。无围手术期死亡病例，术后共发生Clavien-DindoⅢ级并发症3例。腹腔镜组较开腹组手术时间更长[（261±80） min比（201±40） min，P<0.05]，但术后肝功能恢复更快，住院时间更短[（8.5±3.3） d比（11.7±4.0） d，P<0.05]。结论 腹腔镜中肝切除术是中央区肝肿瘤的一种安全可行治疗手段，术中应用ICG荧光显像引导技术可进一步提高手术的安全性和有效性。
目的 比较肿瘤体积计算公式与三维可视化技术测得肿瘤体积的差异性，探讨目前医学研究中广泛应用的公式法还能否满足精准医疗的需求。方法 ①根据阿基米德原理，通过排水法验证三维重建脏器体积的准确性；②收集来自海军军医大学东方肝胆外科医院的200例肝脏肿瘤病人的薄层CT图像及原始DICOM数据，采用三维可视化技术进行肿瘤体积计算（结果记为V4）。两位外科医生采用传统方法测量肿瘤长径（A）、宽（B）、高（C），用三种公式[V=AB2/2、V=ABC/2和球体公式V=4/3×π×（A/2）3]计算肿瘤体积，结果分别记为V1、V2、V3（第一位测量者）和V5、V6、V7（第二位测量者）。结果 ①三维重建的预切除肝脏体积与排水法测定的真实切除体积高度相关（P<0.01）。②不同公式法与三维可视化技术测定的肝脏肿瘤体积在总体上有较大误差（均P<0.05）；AB2/2、ABC/2两种公式与三维可视化结果在男性组、女性组、A ≤ 3 cm组、3 cm10 cm组差异均有统计学意义（均P<0.05）；球体公式在3 cmP<0.05）。③AB2/2、ABC/2公式结果普遍小于V4，误差多在30%左右，球体公式误差波动大，V3误差最大达232.43%，V7最大达243.07%。结论 公式法不能准确反映肿瘤体积，未来的疗效评价研究应当采用三维可视化技术动态评估肿瘤体积。
目的 探讨异甘草酸镁对肝癌病人肝切除术后肝脏缺血再灌注损伤的影响。方法 选取2016年1月至2018年1月宜宾市第一人民医院普外科收治的80例行开腹肝切除术并在术中采用Pringle法行全肝门阻断的肝癌病人作为研究对象，将其按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组于术后静脉滴注还原型谷胱甘肽；观察组在对照组基础上加用异甘草酸镁静脉滴注。观察术前及术后1 d、3 d肝功能指标、氧化应激指标及炎性细胞因子水平。结果 术后1 d及术后3 d，观察组丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血总胆红素水平均低于对照组（均P<0.05），两组血清白蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）；观察组血浆丙二醛水平低于对照组，超氧化物歧化酶水平高于对照组（P<0.05）；观察组肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平低于对照组，白细胞介素10水平高于对照组（P<0.05）。结论 对肝癌病人肝切除术后予以异甘草酸镁治疗可减少促炎细胞因子的产生，减轻氧化应激反应，对肝脏缺血再灌注损伤具有保护作用。
目的 探讨肝段显色技术联合应用在解剖性肝切除中的价值。方法 回顾分析2018年1月至2018年11月解放军总医院第一医学中心肝胆外科收治的19例采用肝段显色技术进行解剖性肝段切除的肝细胞癌病人的临床资料，采用以持久美蓝染色法为主结合超声引导下肝段门脉穿刺染色以及Glisson蒂横断技术来施行解剖性肝段切除手术。结果 肝段显色成功率为100%。19例病人均行解剖性肝段切除，包括S5 2例，S6 2例，S7 2例，S8 3例，S4b 1例，S8v 2例，S8d 2例，S5+S8v 2例，S5+S8d 2例，S6+S5d 1例。手术时间为（178±48） min，术中出血量为（256±106） ml，术后住院时间为（8±1） d，无病例术中输血，无严重并发症发生。结论 肝段显色技术的联合应用可以提高肝段显色成功率，同时在肝实质离断过程中对切面选择具有引导作用，其可有效降低手术技术难度，可重复性高，利于临床进一步推广。
目的 探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术的安全性和可行性。方法 回顾性总结和分析2017年12月至2018年4月绵阳市中心医院收治的4例不同Bismuth分型的腹腔镜肝门部胆管癌根治术病人的术前、术中和术后情况。结果 ①术中情况：4例病人均成功完成手术，平均手术时间为616.2 min （480~725 min）；平均术中出血量为467.5 ml （360~540 ml）。②术后情况：4例病人中1例术后发生胆汁漏，经保守治疗5 d后痊愈；术后平均住院时间为14.25 d （12~17 d）；术后随访时间1~4个月，随访期间病人一般情况良好，无肿瘤复发。结论 在严格选择病人的基础上，经过术前准确评估受累胆管情况，由腹腔镜技术熟练及手术经验丰富的团队开展腹腔镜肝门部胆管癌根治术可以达到R0切除，是安全、可行的，具有病人创伤小、痛苦小、康复快、并发症少、美容效果好等优点。
目的 探讨腹腔镜非解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效。方法 回顾性分析2013年2月至2017年5月安康市中心医院收治的72例原发性肝癌病人，按局部性肝切除术实施手术，依据手术方式的选择分为腹腔镜组与开腹组，其中腹腔镜组34例，开腹组38例。比较两组病人的相关临床指标、并发症及疗效。结果 腹腔镜组与开腹组比较，手术时间（132.47 min比176.13 min）、术中出血量（226.24 ml比380.06 ml）、胃肠道恢复时间（1.63 d比2.84 d）、术后拔除引流管时间（4.82 d比6.25 d）、住院时间（8.07 d比12.33 d）明显减少，但住院费用（4.88万元比4.20万元）增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）；总并发症发生率（11.8%比34.2%）、肝功能Child-Pugh B级（2.9%比21.1%）明显降低（均P<0.05）；术后随访，腹腔镜组总的复发或转移率（17.6%比21.1%）、术后1年生存率（91.5%比89.5%）、累积生存率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 腹腔镜非解剖性肝切除术在治疗原发性肝癌病人中具有恢复快、并发症低、住院时间短的优点，远期能保持与开腹手术类似的疗效，充分体现了腹腔镜微创手术的优势。
目的 探讨达芬奇机器人手术系统袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的可行性、安全性及临床疗效。方法 采用回顾性横断面研究方法。收集2016年1月至2017年6月中国人民解放军中部地区总医院收治的24例肥胖症合并T2DM病人资料。24例肥胖症合并T2DM病人均由同一手术团队施行达芬奇机器人手术系统袖状胃切除术。观察手术及术后恢复情况、减重及降糖效果。采用微信、电话、门诊及住院等方式进行随访，随访时间为术后1个月、3个月、6个月、1年，1年后每年随访1次直至终身。结果 24例病人均成功施行达芬奇机器人手术，无中转开腹。手术时间为（2.25±0.44） h，术中出血量为（61.88±18.23） ml。下床活动时间为（2.00±0.69） d，术后胃肠功能恢复时间为（1.83±0.71） d，腹腔引流管拔除时间为（4.04±0.81） d。全组病人术后无胃漏、胃腔出血及胃腔狭窄等严重并发症发生，无围手术期死亡。术后住院时间为（7.92±1.14） d。24例病人均获得术后随访。与术前相比，术后12个月病人体重从术前的（114.08±19.92） kg下降至（73.00±10.14） kg （t=9.005，P=0），体质量指数（body mass index，BMI）从（39.78±6.97） kg/m2下降至（25.35±3.02） kg/m2（t=9.310，P=0），腰围从（125.46±11.77） cm下降至（91.88±6.96） cm （t=12.037，P=0），臀围从（120.92±10.22） cm下降至（99.29±5.37） cm （t=9.175，P=0），腰臀比从（1.04±0.08）下降至（0.92±0.04）（t=6.682，P=0），减重效果显著。与术前比较，术后12个月病人空腹血糖从术前的（10.09±1.14） mmol/L下降至（5.13±0.60） mmol/L （t=18.813，P=0），空腹胰岛素从（152.92±72.19） mU/L下降至（18.67±3.84） mU/L （t=9.098，P=0），空腹C肽从（1.25±0.60）μg/L下降至（0.43±0.21）μg/L （t=6.319，P=0），糖化血红蛋白水平从（8.48±1.11）%下降至（5.58±0.57）%（t=11.378，P=0），降糖效果显著。24例病人术后12个月T2DM临床完全缓解22例，临床部分缓解2例，有效率为100.0%（24/24）。结论 达芬奇机器人手术系统袖状胃切除术治疗肥胖症合并T2DM安全可行，近期临床效果显著。
目的 系统评价腹腔镜辅助与开腹手术治疗进展期胃癌的安全性、有效性。方法 检索PubMed、Embase、Cochrane library、中国知网、维普和万方等数据库2008年6月至2018年6月间的有关腹腔镜辅助和开腹手术治疗进展期胃癌的对比研究文献，对纳入研究行质量评价并提取数据资料，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入12项研究，其中英文文献7篇，中文文献5篇；2篇随机对照临床试验，10篇回顾性非随机对照研究；样本量合计4 199例，腹腔镜组2 118例，开腹组2 081例。Meta分析结果表明：与开腹组比较，腹腔镜组手术时间更长（WMD=26.32，P=0.01），失血量少（WMD=-109.84，P=0.00），淋巴结清扫数目、近端切缘距离及远端切缘距离差异无统计学意义（WMD值分别为1.2，-0.20，-0.01，均P>0.05），排气时间、进食时间、住院时间均显著优于开腹组（WMD值分别为-0.57，-0.67，-3.14，均P<0.05），术后并发症发生率更低（OR=0.75，P=0.00），1年总生存率、5年总生存率与开腹组比较差异均无统计学意义（OR分别为1.17，3.36，均P>0.05）。敏感性分析显示上述结果稳定；漏斗图分析未观察到明显发表偏倚。结论 腹腔镜辅助进展期胃癌根治术安全可行，术中创伤更小，术后恢复更快，有望达到与开腹手术相同的根治效果。
目的 研究分析腹股沟疝修补术后补片相关感染的治疗及预防。方法 选取2015年1月至2017年12月在中山大学附属第六医院接受手术的20例腹股沟疝修补术后补片感染病人作为研究对象，分析总结腹股沟疝修补术后补片感染的外科处理方法与临床经验。结果 20例病人均成功手术治疗。开放手术17例中12例行一期缝合，术后切口感染6例，感染率为50%，其中1例补片残留感染再次手术取补片，5例取补片后伤口敞开引流，二期缝合；腹腔镜手术3例，其中1例放置补片后感染再次手术取补片，最后均治愈出院。全部病例随访3~29个月，平均随访15个月，均未出现伤口感染、补片残留感染，1例病人于术后3个月出现腹股沟疝复发，再次行疝修补。结论 在行腹股沟疝无张力修补术后，补片感染影响因素众多，通过手术取出感染补片是补片感染的有效治疗手段。
目的 评价经皮肝穿刺胆囊引流术（percutaneous trans-hepatic gallbladder drainage，PTGBD）后二期腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）在2013版东京指南（Tokyo Guideline 2013，TG13）中度急性胆囊炎中的临床应用价值。方法 回顾性收集武汉市第一医院据TG13分级为中度的急性胆囊炎164例，采用倾向性评分匹配（PSM）法均衡PTGBD+LC组与急诊LC组间的混杂因素后，分析两组间在复杂胆囊判断、手术时间、中转率、并发症、切口感染、留院时间和治疗费用等方面的差异。结果 术中"困难胆囊"的发生率PTGBD+LC组（25.5%，12/47）明显低于急诊LC组（55.3%，26/47）（P=0.003），且多因素分析发现急诊LC是"困难胆囊"发生的独立风险因素；另外，PTGBD+LC组的切口感染率（4.3%，2/47）也显著低于急诊LC组（21.3%，10/47）（P=0.013）；两组在中转开腹率（2.1%比4.3%，P=1.0），手术时间[（100.6±20.0） min比（107.8±17.9） min，P=0.07]，Dindo-Clavien 2级以上并发症发生率（6.4%比10.6%，P=0.712）以及住院时间（8.4±2.9 d比9.5±2.9 d，P=0.071）方面差异均无统计学意义；治疗费用PTGBD+LC组为（31 331.9±2 353.1）元，显著高于急诊LC组的（24 864.9±1 749.1）元（P<0.01）。结论 PTGBD术后二期LC处理TG13中度胆囊炎可以有效降低困难腔镜胆囊手术风险，减少术后切口感染，同时具备可接受的手术时间、中转开腹和并发症率，却存在医疗费用较高的不足。
目的 比较超声监视下水压灌肠与X射线下空气灌肠治疗小儿肠套叠的临床效果。方法 选取2008年8月至2017年8月收治的肠套叠患儿4 344例，按照治疗方法不同，设为2个时段。2008年8月至2012年11月行空气灌肠（2 056例），2012年12月至2017年8月行水压灌肠（2 288例）。统计两种治疗方法的整复成功率、失败率、复发率等数据，比较两种治疗方法的疗效及并发症情况。结果 水压灌肠组整复成功率为96.55%（2 209/2 288），高于空气灌肠组的90.32%（1 857/2 056），差异有统计学意义（P<0.05）；但水压灌肠组复发率（10.50%）高于空气灌肠组（7.22%），差异有统计学意义（P<0.05）；水压灌肠组穿孔率（0.57%）低于空气灌肠组（0.83%），差异有统计学意义（P<0.05）。病人的发病时间与复位率呈负相关。结论 与X射线下空气灌肠比较，超声监视下水压灌肠对小儿肠套叠复位成功率更高，严重并发症发生率更低，值得临床推广。
目的 探讨胆道出血的原因及处理方法。方法 回顾性分析武汉大学人民医院2007年3月至2018年3月收治的37例胆道出血病人的出血原因及其治疗方法，总结出胆道出血的诊治流程。结果 黑便、CT/B超提示可初步诊断胆道出血，术中胆道出血直接肉眼可见，出血量>100 ml，术后腹腔引流管引流出血性液体>150 ml，血红蛋白进行性下降诊断为胆道出血。37例病人中，术前胆道出血14例，术中胆道出血16例，术后胆道出血7例。16例保守治疗，15例痊愈，1例因胆管癌全身扩撒，全身出血伴失血性休克而死亡；17例手术治疗止血成功；4例行肝动脉造影栓塞治愈。结论 胆道出血病人主要原因为肝胆管结石和胆道感染。应迅速分析胆道出血原因，结合出血量来选择治疗方法。肝动脉介入栓塞治疗是治疗胆道出血有效且安全的方法，及时手术也是提高胆道出血生存率的关键。
目的 探讨肝门部胆管癌术后常见并发症的预防与处理策略。方法 复习近年来国内外的相关文献，对肝门部胆管癌术后常见并发症的预防与处理进行综述。结果 肝门部胆管癌术后常见并发症包括肝衰竭、出血、胆瘘和感染；预防性地减少并发症的发生，及时、有效的针对性处理是解决围手术期并发症的关键。结论 对于进行肝门部胆管癌切除术的病人，需要做到术前精确评估、术中精细操作及术后加强精良管理，可有效降低术后并发症的发生率。
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤的第2位，死亡率居第3位。外科手术仍是其主要的治疗手段，而随着腹腔镜技术的不断发展与成熟，腹腔镜下微创治疗近端胃癌也越来越被采用，消化道重建方式也层出不穷。安全、有效且合理的消化道吻合是保证病人预后的关键所在。本文将围绕腹腔镜近端胃切除治疗近端胃癌中不同的消化道重建方式进行综述。
目的 提高对Abernethy畸形的认识，并探讨治疗方法。方法 报道1例成人Abernethy畸形的诊断及治疗，并复习文献。结果 术前正确地做出诊断，选择了正确的手术方式，术后恢复良好。结论 Abernethy畸形非常罕见，成人更为少见；术前必须正确地诊断并分型，根据分型采取不同的手术方式。
