随着腹腔镜技术和设备的发展，微创技术在外科手术中的应用愈加广泛，腹腔镜全胃切除术（laparoscopic total gastrectomy，LTG）也得到了广泛开展。已有众多回顾性和队列研究结果显示，LTG与开腹全胃切除术比较，其具有创伤小、术后恢复快等优势，且在安全性和近、远期疗效方面并不劣于开腹手术，但尚缺乏高级别循证依据。目前我国及日韩等胃癌高发国家正在进行多项前瞻性的多中心临床研究，以论证LTG的安全性及可行性，并评估其远期疗效。
近年来，机器人手术逐渐成为腹腔镜微创技术发展的主要潮流，并广泛运用于临床腹部外科治疗。相比腹腔镜手术，机器人手术的清晰度更高，稳定性更佳，操作更加便捷，缝合更加精确。目前，大量研究已经证实了机器人胃癌根治术的安全性及可行性。一些研究显示，在术后住院时间、手术出血以及淋巴清扫方面，机器人手术都要优于传统开腹手术和腹腔镜手术，而术后并发症及短期死亡率等与开腹和腹腔镜手术相比无明显差异。但是，另外一些研究显示，机器人手术的手术出血和淋巴清扫与腹腔镜手术相比无明显差异，提示机器人手术在这两方面是否存在优势还有争议。然而，较长的手术时间、高昂的使用费用以及缺乏力反馈是该系统的主要缺陷。作为一项新技术，机器人手术必然还存在着不足和缺陷，但其已经突破了目前腹腔镜技术的瓶颈，是现代外科史上的一次巨大的飞跃。
目的 通过探讨正电子发射计算机断层显像（PET）-CT标准化峰值摄取值（p-SUV）与胃癌淋巴结转移的相关性，评价PET-CT p-SUV值可否成为胃癌淋巴结转移独立预测因子。方法 回顾性分析2014年3月至2018年3月解放军总医院收治入院并行D2根治性手术的胃癌病人，术前PET-CT及术后病理诊断报告保存完整，采用独立样本t检验，卡方检验、多元Logistic回归分析，分析胃癌淋巴结转移与PET-CT p-SUV值相关性。结果 单因素分析中，肿瘤侵犯深度（P=0.035）和p-SUV值（P=0.000）与胃癌淋巴结转移具有相关性，在多因素相关性分析中，p-SUV值与胃癌淋巴结转移具有相关性，P=0.037。结论 PET-CT p-SUV值可成为胃癌淋巴结转移独立预测因子。
目的 分析SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）幽门周围淋巴结（Parapyloric lymph node，PLN）转移的状况及相关危险因素。方法 2013年1月至2017年12月共完成SiewertⅡ型AEG病例R0切除手术85例。记录每例手术标本的淋巴结数目，计算本组病例的淋巴结总数和平均值，计算PLN转移率，分析PLN转移的相关危险因素。结果 85例SiewertⅡ型AEG病例的手术标本共检出淋巴结4167枚（16~157枚），（49.02±16.24）枚/例。85例中，68例有淋巴结转移，总体淋巴结转移率为80.00%，PLN转移率为18.82%。PLN转移与性别、年龄、肿瘤分化程度及Laurén分型不相关（χ2值分别为0.007、0.288、0.176、0.954，P值均>0.05），与肿瘤大小及侵犯深度（pT分期）相关（χ2=17.358，P<0.001；χ2=14.921，P=0.002）。结论 SiewertⅡ型AEG病例宜行全胃切除，尤其是T3、T4期或肿瘤直径≥4 cm病例必须行全胃切除术。
目的 研究腹腔镜辅助经腹经膈肌裂孔治疗进展期贲门癌的疗效。方法 2013年6月至2017年12月于我科诊治的符合纳入标准的进展期贲门癌为研究对象，均行腹腔镜辅助经腹经膈肌裂孔根治术，统计手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目、肠通气时间、住院时间及术后并发症等。结果 本组行腹腔镜辅助经腹经膈肌裂孔治疗进展期贲门癌病人手术时间为（3.8±0.5）h；术中出血量为（218.6±13.2）ml；淋巴结切除数目为（32.5±4.7）枚/例；肠通气时间为（5.5±1.2）d；住院时间为（9.8±1.5）d。术中未见任何并发症，术后出现吻合口瘘1例，胃癌术后胃瘫1例，经留置鼻空肠营养管支持对症治疗后出院，术后病理未见切缘阳性或肿瘤残留病例。结论 进展期贲门癌行腹腔镜辅助经腹经膈肌裂孔根治术，手术短期疗效确切且安全性高，但应严格把握手术适应证。
目的 探讨双镜联合技术在胃癌伴急性出血的应用价值。方法 回顾性分析了上海交通大学医学院第一人民医院松江分院消化外科2010年1月至2016年6月经过外科治疗的71例胃癌伴急性出血病人的临床资料、手术方式和术后并发症。结果 71例中，非急诊手术68例，急诊手术3例。按手术方式分组：开腹组18例、腹腔镜组40例和双镜联合组13例。胃癌中开腹组和微创组在性别、年龄、手术时间、术后并发症、术后再出血率和输血率方面比较差异均无统计学意义（P值为0.74、0.32、0.69、0.37、0.16和0.24），两组出血量、胃肠道恢复时间、术后住院时间比较差异均具有统计学意义（P值为0.00、0.00和0.00）；腹腔镜组和双镜联合组的临床资料对比中出血量后者比前者明显减少（P=0.00），两组其余各临床资料对比差异均无统计学意义（均P>0.05）；开腹组、腹腔镜组和双镜联合组并发症对比，差异无统计学意义（P=0.71）。结论 胃癌伴急性出血需外科治疗时，腹腔镜特别是双镜联合下的微创手术是安全可行的。
目的 探讨既往有腹部手术史的结直肠癌病人对行腹腔镜手术的影响，以及腹腔镜在既往腹部有手术史的结直肠癌病人治疗中的可行性及安全性。方法 回顾性分析广州市红十字会医院普外科自2006年1月至2014年1月收治的424例有腹部手术史的行腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术的结直肠癌病人临床资料，比较腹腔镜组（195例）与开腹组（229例）病人的基本临床资料、手术学指标、病理资料、术后住院天数及术后早期并发症。结果 两组病人的临床病理资料及术后早期并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组对比开腹组，手术时间较长（P=0.003）、术中出血量显著减少（P=0.001）、术后住院时间明显缩短（P=0.001），差异均有统计学意义；两组术后早期并发症（吻合口出血、吻合口瘘、术后肠梗阻、切口感染、腹腔感染等）差异无统计学意义（P=0.885）；腹腔镜组的手术中转率为8.7%（17/195），中转的主要原因是粘连严重，其次为肿瘤>5 cm，肿瘤显露困难。结论 既往有腹部手术史对腹腔镜结直肠癌手术无明显影响，对于既往有腹部手术史的病人，腹腔镜下行结直肠癌手术是安全可行的。
目的 探讨腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）术后吻合口狭窄的原因和防治方法。方法 回顾性分析三峡大学第一临床医学院2010~2014年收治的486例行腹腔镜下直肠癌TME术病人的临床资料，将病人分为吻合口狭窄及无吻合口狭窄两组。采用χ2检验，对各影响因素进行Logistic回归分析。结果 共发生吻合口狭窄27例，发生率为5.6%。多因素分析表明，男性、吻合口漏、术前新辅助放疗、肿瘤下缘距肛缘距离<5 cm为术后吻合口狭窄的独立危险因素（P<0.05）。27例吻合口狭窄中1例为肿瘤局部复发并肝转移，行永久降结肠双腔造口。26例吻合口瘢痕狭窄病人中，行剖腹切除狭窄吻合口后一期吻合4例；经肛门完整切除膜状狭窄环7例；6例经肛门放射状切开狭窄环，并于术后4d经肛门每日人工扩张吻合口2~3次，共扩张3个月；9例未行手术，每日经肛门行人工扩张吻合口1次，共扩张3个月。吻合口狭窄病人再次术中未发生肠管损伤、输尿管损伤、骶前大出血等并发症。吻合口狭窄病人中位随访时间为20个月。27例病人均获得随访，2例随访期间死亡，余25例吻合口通畅。结论 男性、吻合口漏、术前新辅助放疗、肿瘤下缘距肛缘距离<5 cm为直肠癌术后吻合口狭窄的危险因素；直肠癌术后吻合口狭窄重在预防，应根据吻合口不同狭窄原因及程度采取不同方法解除梗阻。
目的 探讨自闭性保护性回肠造口在高危结直肠吻合手术中的价值。方法 回顾性分析2014年7月至2017年12月广西桂东人民医院收治的需行保护性造口的高危结直肠吻合手术病例59例，分成2组，行自闭性保护性回肠造口术36例为观察组，行传统襻式回肠造口术23例为对照组，比较2组病人术后吻合口瘘发生率、肠道再通时间、住院时间、并发症、造口自闭率、二次手术、经济性等指标。结果 2组病人均无吻合口瘘发生。观察组肠造口对远端吻合口的保护期限平均为27.3 d，观察组肠造口100%能自行闭合，无二期手术病例，观察组在肠道再通时间、住院时间、总并发症发生率、经济性等明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P <0.05）。结论 自闭性保护性回肠造口及袢式回肠造口对高危结直肠吻合口均有良好的保护作用，自闭性保护性回肠造口具有操作简单、并发症少、住院时间短、避免了二期造口回纳手术、住院费用低等优点。值得在各级医院推广应用。
目的 探讨加速康复外科在机器人辅助肝切除病人中的应用效果。方法 方便抽样选取2016年1~12月行机器人辅助肝切除术的病人74例为对照组，选取2017年1月至2018年3月行加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的机器人辅助肝切除术病人67例为干预组。对照组给予常规处理措施，干预组病人给予加速康复外科的一系列措施。结果 实施加速康复后病人的术后恢复速度加快，其中首次进食时间提前1.34 d、首次肛门排气时间提前0.64 d、首次排便时间提前0.72 d、首次下床活动时间提前1.5 d，术后住院天数缩短0.99 d，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。术后并发症的发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 ERAS理念可在不增加术后并发症的前提下，促进机器人辅助肝切除病人的快速康复。
目的 探讨三镜（腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜）联合下应用鼻胆管引流对胆囊结石合并胆管结石同期微创外科治疗效果。方法 回顾性分析2016年12月至2017年3月收治的64例胆总管结石病人临床资料，手术分为两组，一组行腹腔镜下胆道探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）术，另一组行三镜联合，胆管一期缝合，鼻胆管引流（三镜联合）。其中LCBDE组33例，三镜联合组31例。并对病人住院费用、胆汁引流量、腹腔引流量、引流管留置时间进行对比分析。结果 对照组32例行腹；32例行三镜联合下鼻胆管引流术，其中31例手术成功，1例改为LCBDE。2例出现一过性淀粉酶升高，无胰腺炎发生。对比分析三镜联合组手术较LCBDE住院费用高，差异有统计学意义（P < 0.05）；胆汁引流量少，差异有统计学意义（P < 0.05）；胆汁引流管拔除时间明显缩短，差异有统计学意义（P < 0.05）；腹腔引流量差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 三镜联合下鼻胆管引流治疗胆管结石，达到了创伤小、痛苦小、术后恢复快、无严重并发症的目的，可作为目前治疗胆道结石的理想选择。
目的 对比分析开腹胰体尾联合脾脏切除术和3D腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术治疗胰体尾良恶性肿瘤的围手术期疗效。方法 回顾性分析2015年5月至2017年2月已行胰体尾联合脾脏切除术病人的临床资料，根据手术方式不同，分为3D腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术组（A组=32例）和开腹胰体尾联合脾脏切除术组（B组=40例）。比较A、B两组术前临床资料、麻醉ASA等级评分、手术相关变量、围手术期并发症发生率、死亡率、住院总费用情况。结果 两组病人手术时间分别为（5.8±0.8）h和（4.2±0.9）h，A组长于B组，差异有统计学意义（t=8.283，P=0.000）；两组病人术中失血量分别为（272.7±72.2）ml和（460.2±259.0）ml，A组病人少于B组，差异有统计学意义（t=-4.455，P=0.000）；A组病人术中输血量和麻醉ASA等级评分与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组病人术后住院时间分别为（8.8±2.7）d和（15.9±2.6）d，A组显著短于B组，差异有统计学意义（t=-11.207，P=0.000）；A组病人围手术期并发症发生率及死亡率与B组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；A组病人住院总费用显著多于B组，分别为（5.97±1.33）万元和（5.08±1.72）万元，但差异无统计学意义（t=0.015，P=2.484）。结论 3D腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术与开腹手术相比，虽住院总费用稍多，但术中输血少、术后恢复快，有助于提高病人的治疗效果，值得在临床上推广应用。
目的 对于开放和腹腔镜下的腹膜前腹股沟疝补片修补进行回顾性对照研究。方法 对在2013年1月至2016年12月收治的年龄大于18岁的腹股沟疝病人进行开放的腹股沟疝腹膜前修补（Modified Kugel，MK手术）以及腹腔镜腹股沟疝修补（TEP、TAPP）手术，对于病人的基本特征、术后复发、术中并发症、术后短期以及长期并发症进行对比研究。结果 在520例手术病人中，501例完成随访，完成率为96.3%，其中开放组为225例，腔镜组为295例。开放组年龄大于腔镜组（P < 0.01）。总体复发率上，两组差异没有统计学意义（P > 0.05）；而总体并发症发生率，开放组为19.5%，高于腔镜组的11.0%，差异有统计学意义（P < 0.01）；开放组与腔镜组在高风险的术中并发症发生率相似，分别为1.3%和1.7%（P > 0.05）；手术时间两组分别为（65.52±18.52）min和（50.21±17.82）min，差异有统计学意义（P < 0.01）；伤口感染率分别为5.3%和0.7%，差异有统计学意义（P < 0.001）；慢性疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）评分分别为（2.92±1.32）分和（2.01±0.98）分，差异有统计学意义（P < 0.01）；术后恢复正常活动时间的病例数分别为200例和287例，差异有统计学意义（P < 0.01）；住院时间分别为（4.21±2.62）d和（2.02±1.02）d，腔镜组要优于开放组（P < 0.01）。结论 不同入路的腹膜前修补的手术方式具有相似的低复发率和相似的高风险术中并发症，但是在具备成熟的腹腔镜操作技巧和选择合理的手术方式的情况下（参照2009年欧洲疝学会成人腹股沟疝诊疗指南），腔镜组的病人伤口感染率更低、住院时间更短、慢性疼痛概率更低、恢复正常活动时间更快。
目的 探索经内环补片单点固定法在全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（totally extra-peritoneal，TEP）中可行性及适用性。方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月115例行经内环补片单点固定法全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）病人临床资料，统计该组病人手术时间、术后使用镇痛药例数、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间及术后并发症等指标。结果 除1例病人中转开放手术外其余均顺利完成手术，平均手术时间为48 min（36~70 min），术中出血0~20 ml，术后排气时间为（12.3±4.0）h，下床活动时间为（18.0±3.8）h，平均住院时间2.8 d。术后12例出现并发症（10.6%），其中慢性疼痛2例（1.7%）、阴囊积液3例（2.6%）、术后尿潴留4例（3.4%）、皮下血肿1例（0.8%）、局部异物感2例（1.7%），随访12~55个月，无复发。结论 经内环补片单点固定法全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术安全可行，操作简单，经济实用，适合临床应用。
目的 比较不同剂量的靶向人纤维介素蛋白（fibrinogen-like protein 2，fgl2）的微小RNA（micro RNA，miRNA）腺病毒注射液（Ad-hfgl2-miRNA）对裸鼠人肝癌皮下移植瘤生长的抑制作用。方法 建立HCCLM3裸鼠人肝癌皮下移植瘤模型，瘤内注射高、中、低剂量（3.3×1010IU、1.0×1010IU、3.3×109IU）Ad-hfgl2-miRNA注射液及非相关对照（Ad-neg-miRNA），每6 d干预1次，共干预4次，期间测量肿瘤大小，计算相对肿瘤体积及相对肿瘤增殖率。结果 各个干预组不同测量时间点的肿瘤体积均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且干预剂量越高，肿瘤生长的抑制作用更明显；高、中剂量干预组各时间点的相对肿瘤体积均显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），低剂量干预组和对照组比较差异无统计学意义。干预第16天和第19天时高、中、低剂量组相对肿瘤增殖率分别为28.37%、47.50%、57.65%及17.86%、44.50%、53.31%，抑制肿瘤生长效果明显。结论 Ad-hfgl2-miRNA腺病毒注射液显著抑制裸鼠人肝癌皮下瘤生长，干预效果明显，且干预效应和注射剂量有一定依赖关系，为探索肝癌生物治疗提供了新思路。
结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，相对较差的预后和生存质量给社会带来沉重的卫生经济负担。近年来，阿司匹林用于结直肠癌预防的研究不断涌现，本篇将综合目前关于阿司匹林用于结直肠癌预防的主要观察性研究、随机对照临床试验研究等证据，分析研究结论，指出使用阿司匹林进行结直肠癌预防存在的证据缺口、指南的推荐情况以及未来的研究方向。笔者认为，目前使用阿司匹林进行结直肠癌预防的关键证据依然存在不足，决定是否使用阿司匹林进行结直肠癌预防时，应该综合病人的危险因素、治疗意愿以及效益-风险比等多种因素进行全面的评估，以期在最低的风险水平达到最好的预防效果。未来，还需对阿司匹林预防结直肠癌的作用机制、最佳剂量、并发症处理等进行进一步的研究。
