目的 探讨腹腔镜辅助下，全胃切除与近端胃切除治疗胃上部癌的围手术期安全性和临床疗效。方法 选取2012年1月至2015年1月期间，在解放军总医院普通外科接受腹腔镜辅助胃上部癌切除术病人130例，其中近端胃切除组53例，全胃切除组77例。收集病人临床资料，对接受两种手术方式病人的围手术期指标和临床疗效进行对比研究。结果 两组病人在年龄、性别、体质量指数（BMI）、肿瘤大小情况、病理分期、手术时间、术后住院天数等方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。在术后并发症方面，两组在切口感染、切口疝、吻合口瘘、梗阻等方面差异也无统计学意义（P>0.05），在反流性食管炎方面全胃切除组明显优于近端胃切除组（P=0.001）。在术后生活质量方面，全胃切除组术后Visick分级指数明显优于近端胃组（P=0.001）。结论 腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃上部癌在术后并发症发生率方面明显优于腹腔镜辅助近端胃切除术，是治疗胃上部癌更安全有效的手术方式。
目的 比较全腹腔镜远端胃癌D2根治三角吻合术与腹腔镜辅助远端胃癌D2根治BillrothⅠ吻合术的临床疗效。方法 回顾性分析2014年2月至2016年2月间解放军总医院普通外科行远端胃癌D2根治临床病人135例的临床资料。观察组65例，行全腹腔镜远端胃癌D2根治三角吻合术；对照组70例，行腹腔镜辅助远端胃癌D2根治BillrothⅠ吻合术。结果 两组病人性别及年龄等基本资料差异无统计学意义。观察组手术时间243.5 min，对照组180.2 min（P=0.005）；观察组进食流质食物时间为（52.4±7.5）h，对照组为（45.8±5.3）h（P=0.042）；观察组近端距离肿瘤为（48.2±7.5）mm，对照组为（40.4±5.6）mm（P=0.034）；观察组远端距离肿瘤为（68.5±6.95）mm，对照组为（56.2±6.5）mm（P=0.028）；观察组淋巴结清扫数为（34.8±8.4）个，对照组为（22.2±7.9）个（P=0.04）；观察组手术出血量为（45.9±10.9）ml，对照组为（80.4±16.3）ml（P=0.018）；观察组住院时间为（7.4±2.4）d，对照组为（10.4±1.7）d（P=0.016）。两组间术后并发症发生率差异无统计学意义。结论 全腹腔镜下远端胃癌根治三角吻合技术具有创伤小、术后恢复快等优点，近期临床效果明显。
目的 评价临床路径在进展期胃癌手术治疗中的实施效果。方法 选取2012年3月至2013年5月因进展期胃癌行手术治疗的病人为研究对象，其中路径组133例（2012年9月至2013年5月），非路径组52例（2012年3月至2012年9月），路径组采取基于加速康复外科和围手术期营养支持的临床路径模式，非路径组采用传统的治疗模式，对两组病人的住院天数、医疗费用、术后死亡率、术后并发症进行对比分析。结果 两组病人间术后死亡率、并发症发生率差异无统计学意义；路径组总住院日为（23.5±6.5）d、术后住院日为（12.6±2.6）d，较非路径组的（26.5±7.6）d和（14.0±2.8）d明显缩短（P<0.01）；路径组住院费用为（46 610±6 460）元，明显低于非路径组的（51 546±6 780）元，两者差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 实施路径模式能够明显降低进展期胃癌手术病人的总住院日、术后住院日和住院费用。
目的 观察加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）对腹腔镜胃癌根治术病人术后近期营养指标的影响。方法 将以2016年1~7月期间收治的胃癌病人为研究对象，按腹腔镜胃癌手术操作指南进行腹腔镜辅助下D2根治术的65例胃癌病人随机分为2组，常规组（n=32）应用传统围手术期处理行腹腔镜手术，观察组（n=33）在ERAS理念指导下行腹腔镜手术。2组病人分别于术前、术后第1天、术后第3天、术后第7天抽取外周血测定白蛋白（ALB）、前白蛋白（PRE）、转铁蛋白（TRF）、视黄醇结合蛋白（RbP）、血红蛋白（Hb），监测术后第1天、术后第7天和术后第30天的体重与术前体重的比值（WR），并进行对比分析。结果 术前各项指标2组间差异均无统计学意义。术后第1天，各组指标均较术前降低，2组之间差异无统计学意义（P>0.05）；术后2组病人ALB、PRE、TRF水平逐渐上升，与常规组相比，术后第7天时观察组ALB水平为（38.6±2.0）g/L、PRE水平为（192.2±16.1）mg/L，升高更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。常规组术后第1天、术后第3天RbP水平均低于术前（P<0.05），而观察组术后RbP水平与术前无明显差异。2组病人术后Hb水平均低于术前（P<0.05），术后第7天2组均恢复至术前水平，2组之间Hb水平分别为（109.4±7.11）g/L和（108.7±8.11）g/L，差异无统计学意义。2组病人术后WR逐渐下降，术后第7天时常规组为0.93±0.053，低于观察组的0.96±0.028，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胃癌根治术中应用ERAS理念，可维持病人术后营养状态。
目的 探讨完全腹腔镜下Roux-en-Y吻合技术在远端胃癌根治术的安全性及可行性。方法 回顾性分析2014年5月至2015年6月150例远端胃癌根治术Roux-en-Y吻合病人的临床资料，其中78例行完全腹腔镜胃癌根治术（total laparoscopic gastrectomy，TLG）和72例行腹腔镜辅助下胃癌根治术（laparoscopy-assisted gastrectomy，LAG）。结果 150例手术均获成功，术后病理检查切缘均为阴性。TLG组平均手术时间为（261.4±30.9）min，与LAG组的（258.1±26.7）min相比，差异无统计学意义（P>0.05）。TLG组切除淋巴结为（32.4±9.2）枚，与LAG组切除淋巴结（33.5±9.4）枚相比，差异无统计学意义（P>0.05）。但TLG组术中出血量明显少于LAG组[（270.7±63.4）ml比（372.9±84.6）ml，P<0.05]，手术切口长度明显短于LAG组[（3.1±0.8）cm比（7.3±1.6）cm，P<0.05]，差异均有统计学意义。同时，TLG组术后镇痛天数、住院时间、首次下床活动时间、首次进食流质时间、术后肛门排气时间均较LAG组显著缩短，差异有统计学意义（均P<0.05）。术后随访6个月，LAG组吻合口相关并发症发生率为4.2%（3/72），TLG组均未出现吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血、十二指肠残端瘘或肠梗阻等相关并发症。结论 完全腹腔镜下远端胃癌根治术Roux-en-Y吻合技术是安全、可行的，与小切口腹腔镜辅助吻合相比具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短及疼痛感轻等优势，近期效果显著。
目的 探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术采用改良三角吻合技术施行消化道重建的可行性、安全性及临床疗效。方法 收集自2014年1月至2016年1月间54例病例资料，均施行腹腔镜远端胃癌D2根治术并采用改良三角吻合技术施行消化道重建。结果 54例成功施行手术。吻合时间为（26.0±4.5）min，术中出血量中位数106 ml（75~158 ml），切口长度为（2.0±1.5）cm。术后第1天C反应蛋白为（19.0±6.4）mg/L，疼痛评分（VAS评分）第1天为（4.1±0.9）分、第2天为（1.7±0.7）分，肛门排气时间为（2.3±1.7）d，拆线时间为（6.4±1.5）d，术后住院时间为（8.5±1.9）d。术后未发生吻合口相关并发症（吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血），出现肺部感染1例。结论 腹腔镜胃远端癌D2根治术中采用改良三角吻合技术施行消化道重建安全可行，临床效果满意。是远端胃癌可考虑采取的消化道重建方式。
目的 探讨腹腔镜下胆道探查术、胆总管一期缝合术的临床疗效与可行性。方法 2014年2月至2017年2月收集贵州医科大学附属医院106例胆总管结石病人，男性44例、女性62例，年龄18~75岁，平均（46.5±15.7）岁。106例胆总管结石病人，伴或不伴胆囊结石与肝内胆管结石，其中腹腔镜下胆道探查胆总管一期缝合术67例，腹腔镜下胆道探查T管引流术39例，对两组病例手术适应证、手术时间、术后恢复情况、并发症等进行比较。结果 胆总管一期缝合组的手术时间、术后住院天数、腹腔引流管放置时间分别为（72.8±21.0）min、（2.8±1.9）d和（5.5±2.3）d，优于T管引流术组的（95.5±26.5）min、（5.7±1.4）d和（8.1±2.6）d（均P<0.05），术后肛门排气时间两组分别为（1.9±0.8）d和（2.1±0.5）d、差异无统计学意义；两组均无肝衰竭、腹腔感染、胆管残余结石、胆道出血及穿孔，胆漏发生率T管引流术组（3例）高于胆总管一期缝合组（0例）（P<0.05）。结论 腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合术治疗胆管结石是安全、可行的，病人明显受益，值得临床推广应用。
目的 探讨不可一期切除肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）经导管肝动脉化疗栓塞（transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE）联合索拉非尼（Sorafenib）降期治疗后，二期再行根治性切除的可行性。方法 回顾性分析2010年3月至2015年1月在南方医科大学南方医院肝胆外科经TACE及口服分子靶向药物索拉非尼治疗、成功降期后再行二期切除的21例HCC病人的临床资料。该组病人平均年龄45.5岁（20~67岁），肝切除手术后持续服用索拉非尼。结果 该组病人经TACE联合口服索拉非尼成功降期，降期治疗所需时间平均为52.3 d。降期后实施左、右半肝切除分别为5例和3例，扩大左半肝切除1例，扩大右半肝切除1例，肝脏区段切除11例。术中平均出血量为356.3 ml（150~1 200 ml），平均手术时间为243.3 min（145~365 min）。经过12~62个月随访（中位随访时间为30.1个月），1、2、3年的无瘤存活率分别为76.2%、52.4%、43.6%，复发后病人再次接受TACE、放疗、射频消融等综合治疗者5例，接受再次手术切除的病人3例，1、2、3年总生存率分别为85.7%、71.4%、57.1%。结论 TACE联合口服索拉非尼全身治疗，可使部分初期不可切除肝癌成功降期，降期后接受外科根治性切除手术，初步效果令人鼓舞。
目的 用循证医学的方法探讨中国病人内镜取石后胆总管结石复发的相关危险因素，为预测和预防结石复发提供理论依据。方法 检索中国知网、维普和万方等数据库，收集自建库至2016年12月期间公开发表的有关内镜取石后胆总管结石复发危险因素的相关文献，运用固定或随机模型对各个因素进行合并分析。结果 共纳入11项研究，6 137例内镜治疗病人。Meta分析结果显示，复发组中有胆道手术史的病人比例高于未复发组（OR=8.70，95%CI：5.22~14.50；P<0.01）；复发组中有乳头旁憩室的病人比例高于未复发组中的病人（OR=3.14，95%CI：2.32~4.25；P<0.01）；复发组中多发结石的病人比例高于未复发组（OR=1.57，95%CI：1.11~2.22；P<0.05）；复发组中结石直径>10 mm的病人比例高于未复发组（OR=7.12，95%CI：4.98~10.19；P<0.01）；复发组中碎石的病人比例高于未复发组（OR=2.03，95%CI：1.66~2.49；P<0.01）。结论 既往有胆道手术史、合并乳头旁憩室、多发结石、结石直径>10 mm和机械碎石是内镜治疗后胆总管结石复发的危险因素。
探讨胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的各种外科手术方式，为临床医师选用更合适的手术方式提供依据。外科手术是临床上治疗GERD的常用方法。本文通过总结回顾近5年国内外的文献，比较各术式的优缺点，同时结合最新进展，阐明不同情况下手术方法的选择。近年来，传统开腹手术由于伤口大、并发症多、恢复慢等缺点，正逐渐被取代。腹腔镜技术是目前治疗GERD的主流方案，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。与此同时，内镜技术的无创性、可重复性、较强的恢复性使其在GERD的治疗中起到独到的作用。由于国内常规开展的抗反流手术既有优点又有缺点，所以根据病人的具体情况选择针对性的手术方法显得愈发重要。
