目的 比较腹部横切口与纵切口两种不同方式与切口疝发生率之间的关系。方法 通过检索PubMed、EMBASE数据库中与之相关的随机对照试验（randomized controlled trials，RCTs）和队列研究（cohort study），并辅以手工检索和文献追溯法收集1990年1月1日至今公开发表的关于腹部切口发生切口疝的相关文献，对最终纳入的文献采用Stata（12.0版）软件进行Meta分析。结果 通过数据库检索出文献502篇，根据入选标准和排除标准，通过阅读全文最终纳入22篇研究文献，共累计病例5 405例，其中发生切口疝的病人共654例，切口疝总发生率为12.1%，Meta分析结果显示腹部横切口的切口疝发生率为4%，而腹部纵切口的切口疝发生率为10%。不考虑权重的情况下进行横向切口与纵向切口疝发生率的t检验，发现两者差异有统计学意义（P<0.000 1）。结论 横向切口可能是预防腹部手术后切口疝发生率高的优选切口。
目的 对比经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）和经皮经肝胆管造影引流术（percutaneous transhepatic cholangiography and drainage，PTCD）作为术前减黄对肝门部胆管癌根治术的不同效果。方法 回顾性分析2008年1月至2016年8月，首都医科大学附属北京佑安医院普通外科中心20例行ENBD并完成肝门部胆管癌根治术病人的临床资料，与同期31例行PTCD并完成肝门部胆管根治术病人的临床资料进行比较。比较两组以下指标的差异：病人减黄时间，减黄前及术前、术后肝功能指标（血总胆红素、血直接胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、白蛋白水平），术中情况（手术时间、出血量、输血量），术后并发症。结果 ENBD组与PTCD组均能够显著降低胆红素水平（P<0.05）；PTCD组除了能够降低胆红素水平外，肝功能酶学水平也显著降低（P<0.05）；ENBD组肝功能酶学减黄前后差异无统计学意义（P>0.05）；术中两组手术时间、术中出血量及术后血总胆红素、血直接胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、术后住院时间、住院总费用比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；PTCD组与ENBD组围手术期并发症发生率比较差异无统计学意义（74.2%比60.0%，P>0.05），其中PTCD组术后胆管炎发生率更高（48.4%比20.0%），差异有统计学意义（P=0.036）。结论 ENBD和PTCD均能够有效降低术前胆红素水平，PTCD引流更充分，减黄时间更短，肝功能恢复效果更好，ENBD术后胆管炎并发症更低；肝门部胆管癌术前应结合病人的具体情况选择合适引流方式，从而增加手术安全性，减少术后并发症发生率。
目的 探讨控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure，CLCVP）技术用于腹腔镜肝切除术的可行性。方法 回顾性分析武汉市中心医院肝胆胰外科2013年1月至2016年5月间实施的51例腹腔镜肝切除术病人，其中采用控制性低中心静脉压（腔镜+CLCVP组）23例，正常中心静脉压（normal central venous pressure，NCVP）（腔镜+NCVP组）28例。观察切肝过程中出血量、手术时间、术中输血量等指标，并监测术前术后肝、肾功能的变化。结果 腔镜+CLCVP组较腔镜+NCVP组切肝过程中出血量少[（574±107）ml比（979±379）ml]，断肝时间少[（105±63）min比（143±85）min]，术中输血量少[（425±238）ml比（946±738）ml]，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05），两组病例间术前术后肝、肾功能比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组病人均未发生有临床意义的气体栓塞等并发症。所有病人均苏醒平顺。结论 CLCVP技术用于腹腔镜肝切除术有效可行，但必须加强术中麻醉管理和监测，以保证病人安全。
目的 探讨急性坏疽性胆囊炎时"冷分离"腹腔镜胆囊切除术的可行性以及手术技巧。方法 回顾性分析河南科技大学第一附属医院普外科41例急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。术中采用分离钳剥离、配合吸引器刮吸的"冷分离"技术切除胆囊。结果 39例完成腹腔镜胆囊切除术，2例中转开腹手术，手术中转率为4.9%。手术时间为（70.37±13.35）min，术中无肝胆管损伤，术后无胆囊床渗血或胆漏发生。术后并发切口感染2例，切口血清肿1例，下肢浅静脉血栓形成1例，右下肺感染1例，均治愈出院。本组前12例平均手术时间为（86.67±11.69）min；后29例平均手术时间为（63.55±6.23）min，两者比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 急性坏疽性胆囊炎行"冷分离"腹腔镜胆囊切除术安全可行，分离钳和吸引器相结合的"冷分离"技术是手术成功的有效方法。
目的 探讨姑息预后评分（palliative prognostic score，PaP）对晚期不可切除胃癌化疗适应性的预测价值。方法 按照连续采样的方法收集自2015年5月至2016年5月于中国人民解放军武汉总医院普通外科确诊为胃癌，且对照2015 NCCN胃癌治疗指南相关标准确定不能根治性手术切除的病人44例，按照PaP相关评分及分组标准将44例病人分为A、B、C三组，每组病人按照随机数字表法决定是否接受化疗，比较组间及组内不同治疗方案病人生存时间的差异。结果 按照PaP相关评分及分组标准，将44例病人分为A组28例、B组12例、C组4例，三组病人的平均PaP评分分别为（4.65±1.33）分、（8.55±3.26）分、（14.36±5.70）分。A、B、C三组中位生存时间分别为11个月、3个月和1个月，其中A组病人中位生存时间与B、C组比较，差异有统计学意义（P< 0.01）；A组28例病人，接受化疗15例，未化疗13例；化疗、未化疗病人的中位生存时间分别为16个月和9个月，差异有统计学意义（P< 0.05），而B、C组病人化疗与否对病人生存时间的影响，差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 PaP评分与晚期胃癌病人生存时间有关，不同评分级别病人生存时间有显著性差异，此外，PaP评分有助于临床适宜化疗晚期胃癌病人的筛选，PaP评分更能从化疗中获益。
目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔（perforated gastroduodenal ulcer，PGDU）非手术治疗效果。方法 回顾性分析2008年1月至2015年1月深圳市福田区人民医院PGDU病人186例，按拟定的适应证选择非手术综合治疗，按临床标准评估疗效，治疗达标后通过早期胃镜检查确定穿孔病因。结果 本组186例PDGU病人中，全部经非手术治愈，无一例死亡。治疗期间接受胃镜检查177例（95.1%），确诊为胃十二指肠溃疡；未行胃镜检查确诊9例（4.9%）。餐后穿孔需腹腔穿刺引流的比例（71.8%）比空腹穿孔需要穿刺引流的比例（5.5%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔积液与无腹腔积液平均发热时间[（4.2±0.6）d比（2.2±0.5）d）]相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两者的平均住院时间[（8.2±0.8）d比（7.8±0.7）d）]相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 非手术治疗PDGU是安全有效的，期间如果有腹腔积液，可选择腹腔穿刺引流。
目的 探讨Miles术后会阴部切口感染的危险因素，并为术后会阴部切口感染提供有价值的预防措施。方法 收集2013年1月至2015年12月在扬州大学附属泰兴医院就诊且行Miles手术的61例直肠癌病人临床资料，根据是否术前用洗必泰清洗会阴部、术中麻醉消毒后即刻封闭肛门这一干预措施分为观察组和对照组，分析比较两组术后会阴部切口感染发生率及其他相关临床指标是否有差异；根据术后是否发生切口感染把研究对象分为感染组及非感染组，分析术后会阴部切口感染的危险因素。结果 两组总体会阴部切口感染率为19.7%（12/61），观察组的会阴部切口感染发生率与对照组相比（6.5%比33.3%）降低（P < 0.05），并且术后抗生素使用时间及住院时间均减少（P < 0.05）。单因素分析显示，Miles术后会阴部切口感染组与未感染组在干预措施、合并糖尿病、输血、浸润深度、肿瘤分期方面比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；多因素分析显示未使用干预措施、合并糖尿病、输血、肿瘤分期（Ⅳ期）是Miles术后会阴部切口感染的危险因素；干预措施是预防术后会阴部切口感染的保护性措施。结论 未使用干预措施、合并糖尿病、输血、肿瘤分期是Miles术后会阴部切口感染的危险因素，而术前洗必泰清洗会阴部、术中麻醉消毒后即刻封闭肛门能降低术后切口感染发生率，是术后会阴部切口感染的有效预防措施。
目的 探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在老年结直肠癌根治术后病人围术期的应用疗效及其对氧化应激状态的影响。方法 回顾性分析2014年6月至2016年6月收治的年龄大于或等于65岁行结直肠癌根治术病人的临床资料。将行加速康复治疗的71例病人作为观察组，行传统模式治疗的74例病人作为对照组。比较两组病人术后疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）以及氧化应激状态。结果 术后1 d，观察组病人的丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平为（20.05±2.81）nmol/ml，较对照组的（25.36±3.02）nmol/ml明显降低（P<0.05）；观察组病人的氧自由基（reactive oxygen species，ROS）水平为5 536.8±717.3，较对照组的6 925.1±826.7明显降低（P<0.05）。术后2周，观察组病人的MDA水平为（6.27±1.80）nmol/ml，较对照组的（11.46±3.55）nmol/ml明显降低（P<0.05）；观察组病人的ROS水平为3 185.4±414.6，较对照组（3 713.6±553.2）明显降低（P<0.05）。对两组人群术后2周的抗氧化剂水平进行比较发现，观察组病人的超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平为（82.7±14.9）U/ml，较对照组的（40.5±12.3）U/ml明显升高（P<0.05）；观察组病人的谷胱甘肽（glutathione，GSH）水平为（62.8±12.6）μg/ml，较对照组的（36.0±10.2）μg/ml明显升高（P<0.05）；观察组病人的维生素C水平为（36.2±13.1）mg/L，较对照组的（18.8±8.0）mg/L明显升高（P<0.05）；观察组病人的维生素E水平为（12.1±4.5）mg/L，较对照组的（5.4±2.6）mg/L明显升高（P<0.05）。术后2周，观察组病人静息状态的VAS评分为（4.0±0.9）分，较对照组的（4.8±1.2）分明显降低（P<0.05）；观察组运动状态的VAS评分为（4.5±1.2）分，较对照组的（5.7±1.3）分明显降低（P<0.05）。观察组的并发症发生率较对照组明显降低（P<0.05），观察组的恢复情况较对照组明显加快（P<0.05）。结论 在行结直肠癌根治术后应用ERAS能够减低病人氧化应激状态，可以有效减少病人术后疼痛，促进病人生活质量提高。
